a

8.30.2010

Гормональна контрацепція

Гормональна контрацепція


Гормональної контрацепції відносяться такі методи регулювання народжуваності, які діють на ендокринну систему. Майже всі методи складаються з стероїдних гормонів, хоча в Індії, один виборчий модулятор рецептора естрогену в продаж як засіб контрацепції. Оригінальний метод гормональної-комбіновані оральні протизаплідні таблетки-був першим на ринку як засіб контрацепції в 1960 році. У наступні десятиліття багато інших методів доставки були розроблені, хоча в усній та ін'єкційних методів на сьогоднішній день самими популярними. У загальній складності, 18% користувачів протизаплідних засобів у світі покладаються на гормональні методи. Гормональна контрацепція є досить ефективним: якщо він узятий на встановлений графік, користувачі стероїдних гормонів методи досвід вагітності із швидкістю менше 1% на рік. Perfect використанні вагітності курсів для більшості гормональних протизаплідних засобів, як правило, близько 0,3% ставки або менше. [2] Наявні в даний час методи можуть бути використані тільки жінками, розвиток чоловічого гормональної контрацепції є активною областю досліджень.

Є два основні типи гормональних протизаплідних формулювання: комбіновані методи, які містять як естроген і прогестин, і тільки прогестоген методи, які містять тільки прогестерон або одного з його синтетичних аналогів (прогестини). Комбіновані методи роботи, шляхом придушення овуляції, у той час тільки прогестоген методів зниження частоти овуляції, більшість з них покладаються на вторинному механізмів, таких, як зміни в цервікальної слизу. Захворюваність деякими побічні ефекти різні для різних складів: наприклад, кровотечі прориву набагато більше спільного з тільки прогестоген методами. Деякі серйозні ускладнення, іноді викликані естроген-містять контрацептиви не вважав бути викликано тільки прогестоген формулювання: тромбоз глибоких вен є одним із прикладів.

Історія

У 1921 році Людвіг Haberlandt показали тимчасовий гормональної контрацепції в жіночому кролика шляхом пересадки яєчників від другого, вагітних тварин. [4] У 1930-х років, учені ізолювали і визначається структура стероїдних гормонів, і виявили, що високі дози андрогенів, естрогенів, прогестерону або перешкоджає овуляції. [6] [8] Ряд економічних, технологічних і соціальних перешкод, які необхідно подолати до появи перших гормональні контрацептиви, комбіновані оральні протизаплідні таблетки (COCP). У 1957 Enovid, перший COCP, був схвалений у США для лікування порушень менструального циклу. У 1960 році в США продуктів харчування і медикаментів схвалило застосування, що дозволило Enovid для реалізації як засіб контрацепції. [10]
Перший тільки прогестоген контрацепції був введений в 1969: Депо-Провера, високі дози прогестина ін'єкцій. [12] У найближчі півтора десятиліття, інші види тільки прогестоген контрацепції були розроблені: низькі дози тільки прогестаген таблетки (1973); [14] Progestasert, перші гормональні внутрішньоматкові пристрої (1976); [16] і Норплант, перший протизаплідних імплантатів (1983). [17] , можливо, взяті з

[18] реф
Комбіновані протизаплідні засоби були також доступні в різноманітних формах. У 1960-х років кілька комбінованих протизаплідних з ін'єкційними були введені, зокрема Ін'єкційні номер 1 в Китаї і Deladroxate в Латинській Америці. [20] Третій комбінований впорскування, Cyclo-Провера, був переглянутий у 1980 році зниження дози і перейменований Cyclofem (також званий Lunelle). Cyclofem і Mesigyna, інша формула, розроблена в 1980-х, були схвалені Всесвітньою організацією охорони здоров'я в 1993 році. [22] НоваРинг, контрацептивних вагінальних кілець, був першим на ринку в 2002 році. [24] 2002 рік також побачив запуск Орто Евра, перший патч контрацепції. [26]

У 1991 році ormeloxifene був введений в якості контрацепції в Індії. [28] Хоча він діє на гормональну систему, але це виборче модулятор рецептора естрогену НЕ гормону.

Типи

Є два основних види гормональних контрацептивів: комбіновані контрацептиви містять естроген і (як правило, етинілестрадіолу) і прогестин. Progestogen контрацептивів містять тільки прогестерон і синтетичний аналог (прогестин). Крім того, на ринку є ormeloxifene, в той час не гормон, ormeloxifene діє на гормональну систему, щоб запобігти вагітності.
Комбінований

Найбільш популярна форма гормональної контрацепції, комбіновані оральні протизаплідні таблетки іменуються розмовною таблетки. Він приймається один раз на день, частіше всього за 21 днів, а потім на 7-денну перерву, хоча й інші схеми також використовуються. Для жінок, не використовуючи поточні гормональна контрацепція, COCPs може бути прийнято після статевого акту в якості екстреної контрацепції: це відомо як застосування комбінованих. COCPs доступні в різних формулюваннях.
Протизаплідних патч на шкіру і носити постійно. Серія 3 патчі носили протягом одного тижня, а потім користувач бере 1-тижневої перерви. НоваРинг носять усередині піхви. Кільця носять на три тижні. Після видалення користувачів займає 1-тижневу перерву, перш ніж вставляти нове кільце. Як COCPs інші схеми можуть бути використані з протизаплідних патч або НоваРинг забезпечити тривалий цикл комбінованих гормональних протизаплідних засобів.

Ін'єкційні контрацепції, постріл даної раз на місяць.

Тільки прогестоген

Тільки прогестаген таблетки (POP) приймається один раз на добу протягом тих самих трьох годин вікно. Кілька різних формулювань POP продаються. Низькі дози розробці відомий як міні-пілі. На відміну від COCPs, тільки прогестоген таблетки приймаються щодня без перерв або плацебо. Для жінок, не використовуючи поточні гормональних протизаплідних засобів, тільки прогестоген таблетки можуть бути прийняті після статевого акту в якості екстреної контрацепції. Є ряд спеціальних продуктів, які продаються для цієї мети.
Гормональні контрацептиви внутрішньоматкові відомі як внутрішньоматкова система з (МСС). Тільки наявні в даний час бренд "Мірена". IUS повинні бути використані лікаря. Мірена може бути використана на строк до 5 років. Хоча медьсодержащіх внутрішньоматкових засобів (ВМС), можуть бути використані в якості екстреної контрацепції, ВМС не було вивчено для цієї мети.

Депо-Провера це ін'єкція, яка передбачає три місяці протизаплідних захисту. Норістерат другий ін'єкцій, видається один раз на два місяці. [30]

Два типи тільки прогестоген контрацептивні імплантанти доступні. Обидва поміщається під шкіру плеча. Jadelle (Norplant 2) складається з двох стрижнів, що звільнення низькі дози гормонів. Він ефективний протягом п'яти років. Implanon є одним палицею, що випускає помірні дози гормонів. Він ефективний у протягом трьох років.

Ormeloxifene

Ormeloxifene селективний модулятор рецептора естрогену (SERM). Реалізований як Centchroman, Centron або Saheli, це таблетки, які приймаються раз на тиждень. Ormeloxifene юридично доступний тільки в Індії. [31]
Ефективність

Сучасні контрацептиви використанням стероїдних гормонів, що володіють досконалими використання або невдачі методу швидкістю менше 1% на рік. Найнижчі показники відмов бачили з імплантатами Jadelle і Implanon на 0,05% на рік. [33] [35] За протизаплідних засобів, жоден з цих методів має відмов більш ніж на 0,3% на рік. [36] SERM ormeloxifene менш ефективний, ніж стероїдних гормонів методи, дослідження знайшли використання відмов ідеальний зблизька на 2% на рік. [38] [40]
Пролонгованої дії таких методів, як імплантат і IUS прості у використанні незалежними методами. [42] Для користувачів незалежними методами, типові або фактичного використання коефіцієнтів відмови ті ж, що частота відмов метод. [43] Методи, які вимагають регулярного втручання з боку користувача, таких як приймати таблетки кожен день, мають характерні числа банкрутств вище, ніж ставки скоєного використовувати провал. Протизаплідні технології доповідей типовий рівень невдач 3% на рік для введення Депо-Провера, і 8% в рік для більшості інших користувачів залежить від гормональних методів. [44] Хоча немає великих досліджень, це було зроблено, є надія, що нові методи, які вимагають рідше дію (наприклад, виправлення) призведе до збільшення користувачів відповідності і, отже, нижче типові номери провал. [46]

Механізм дії

Вплив гормональних препаратів на репродуктивну систему носить складний характер. У цілому, хоча середня методи припустив, комбінованих гормональних контрацептивів роботи, запобігаючи овуляцію. Прогестин контрацептивів може також запобігти овуляцію, але спиратися в значній мірі від середнього механізми, такі як потовщення цервікальної слизу. Ormeloxifene не впливає на овуляцію, і механізм його дії не зовсім зрозумілий.
Комбінований

Комбіновані гормональні контрацептиви запобігають овуляцію, придушуючи реліз гонадотропінів С. Вони гальмують розвиток фолікулярних і запобігають овуляцію в якості основного механізму дії. [47] [49] [51] [53] [55]
Прогестаген негативного зворотного зв'язку знижується частота пульсу гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) звільнення гіпоталамусі, що знижує випуск фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і значно знижує звільнення лютеїнізуючого гормону (ЛГ) на передній долі гіпофізу. Зниження рівня ФСГ гальмують розвиток фолікулярних, запобігаючи збільшення естрадіолу рівнях. Прогестаген негативного зворотного зв'язку і відсутність естрогену позитивні відгуки про звільнення LH запобігти циклу збільшення концентрації ЛГ в середині. Гальмування розвитку фолікулів і відсутність різкого LH перешкоджають овуляції. [56] [57] [58]

Естроген був спочатку включено до оральних контрацептивів для кращого контролю циклу (стабілізації ендометрію і тим самим зменшити частоту "проривних кровотеч), але також встановлено, що перешкоджає розвитку фолікулярних і допоможе запобігти овуляцію. Естроген негативного зворотного зв'язку на передній долі гіпофізу значно зменшує випуск FSH, що перешкоджає розвитку фолікулярних і запобігає овуляцію. [59] [60] [61]

Другий механізм дії всіх прогестаген-містять контрацептивів гальмування проникнення сперматозоїдів через шийку матки в верхніх статевих шляхів (матки і фаллопієвих з трубкою) за рахунок зменшення кількості та підвищення в'язкості цервікального слизу. [62]

Інші вторинні механізми припустити. Одним із прикладів є ендометрію ефекти, які перешкоджають імплантації ембріона в матку. Деякі про життя групи вважаємо, що такий механізм буде абортивним, і до яких наявність механізму спірні теми. Деякі вчені відзначають, що можливість до запліднення протягом використання COCP дуже мала. Звідси вони роблять висновок, що ендометрію зміни навряд чи будуть відігравати важливу роль, якщо такі є, у спостережуваної ефективності COCPs. [63] Інші більш складні аргументи проти існування цих механізмів, [65] в той час як ще інші вчені стверджують, що існують даних підтримує такі механізми. [67] Суперечки в даний час не вирішено.

Тільки прогестоген


Механізм дії тільки прогестоген протизаплідних засобів залежить від активності і дози прогестагену. [68]
Низькі дози прогестагену контрацептивів включають традиційні тільки прогестоген таблеток, підшкірних імплантатів Jadelle і внутрішньоматкова система Мірена. Ці контрацептиви перешкоджають овуляції непослідовний в ~ 50% циклів і покладаються в основному на їх прогестагенів ефект згущення цервікального слизу і тим самим зниження життєздатності сперматозоїдів і проникнення.

Проміжні дози прогестагену контрацептивів, як тільки прогестоген Cerazette (або підшкірних імплантатів Implanon), дозволяють деяким фолікулярних розвитку, але набагато більш послідовно, гальмують овуляцію в 97-99% циклів. Цервікальної слизу ж зміни відбуваються і з низьким прогестаген дози.

Високі дози прогестагену контрацептивів, таких як ін'єкції Депо-Провера і Норістерат, повністю гальмують розвиток фолікулярних і овуляції. Цервікальної слизу ж зміни відбуваються і з дуже низької дози і проміжних прогестаген дози.

У жіноче ановуляційна циклів за допомогою тільки прогестоген контрацептивів, ендометрій тонкий і атрофічні. Якщо ендометрію також тонких і атрофічні протягом циклу, це теоретично може перешкоджати імплантації бластоцисти (ембріони).

Ormeloxifene

Ormeloxifene не впливає на овуляцію. Було показано, з метою підвищення рівня бластоцисти розвитку, а також збільшити швидкість, з якою бластоцисти переїхав з фаллопієвих труб з в матку. Ormeloxifene також пригнічує проліферацію та decidualization ендометрію. [70] Хоча вони вважали для запобігання імплантації, а не добрива, як саме ці ефекти працюють, щоб запобігти вагітності не зрозумів.
Поширеність

Таблетки комбіновані і тільки прогестоген-це найбільш поширена форма гормональної контрацепції. У всьому світі вони складають 12% від використання протизаплідних засобів. 21% користувачів оборотних протизаплідних вибрати COCPs або СОЗ. Таблетки особливо популярні в більш розвинених країнах, де вони становлять 25% від використання протизаплідних засобів. [72]
Ін'єкційні гормональні контрацептиви використовуються також значна частина-близько 6% від протизаплідних користувачів у світі. [73] [75] Інші гормональні контрацептиви рідше, становить менше 1% від використання протизаплідних засобів. [76] [77]

Комбіновані проти тільки прогестоген

Хоча непередбачуваним кровотеча прориву можливий побічний ефект для всіх гормональних контрацептивів, це значно більше спільного з тільки прогестоген формулювань. [82] Більшість режимів COCPs, НоваРинг, і протизаплідних патч включати плацебо або перерва тиждень, який викликає регулярні кровотечі виводу. Хоча жінок, що використовують ін'єкційні контрацептиви можуть виникнути аменорея (відсутність періодів), вони зазвичай мають передбачувані кровотечі зіставимо з жінок, що використовують COCPs. [84]
Хоча високоякісних досліджень не вистачає, [86] Вважається, що естроген-містять контрацептиви значно знизити кількість молока у годуючих жінок. [88] Progestogen думки не Вважається, що цей ефект. [89] Крім того, хоча в цілому тільки прогестоген менш ефективно, ніж інші гормональні контрацептиви, додав контрацептивний ефект грудного вигодовування робить його досить ефективним у годуючих жінок. [91]

Хоча комбіновані контрацептиви збільшують ризик для тромбозу глибоких вен (ТГВ - блот згустків), тільки прогестоген контрацептиви не вважається, впливає на формування ТГВ. [93]

Побічні ефекти і можливі ризики

Вплив на темпи раку

Існує змішаний ефект комбінованих гормональних контрацептивів на номери різних ракових захворювань, з Міжнародним агентством з вивчення раку (МАІР) відзначив, що "Комбіновані оральні контрацептиви мають канцерогенні властивості для людини" і що "є переконливі докази того, що ці агенти захисний ефект проти раку яєчників і ендометрія ": [95]
(МАІР) відзначають, що "вага дані свідчать про незначне збільшення відносного ризику розвитку раку молочної залози серед нинішніх та минулих користувачів", які після припинення потім зменшується протягом 10 років з такою ж швидкістю, як жінки, які ніколи не використовували їх.
Невелике збільшення також бачили в темпах раку шийки матки і печінки (печінка) пухлин.
Ендометрію і яєчників ризик раку приблизно вдвічі і зберігається протягом принаймні 10 років після припинення використання, хоча "послідовних оральних контрацептивів, які були видалені з споживчого ринку в 1970-і роки було пов'язано з підвищеним ризиком розвитку раку ендометрія".
Дослідження показали спільного не вплив на відносні ризики для прямої кишки, злоякісні меланоми або раку щитовидної залози.
Інформація про прогестерону тільки пігулки має менший обсяг, з-за менших розмірів вибірки, але вони не з'являються значно збільшити ризик раку молочної залози. [97]
Більшість інших форм гормональної контрацепції є занадто новими для конструктивних даних, які будуть доступні, хоча ризики і вигоди, як вважають, є аналогічними методам, які використовують той же гормони, наприклад, ризики для комбінованих гормону патчі, як вважається, грубо кажучи, тих, для комбінований гормональний таблетки. [99]
Ризик серцево-судинних захворювань

Комбіновані оральні контрацептиви можуть збільшити ризик серцево-судинних захворювань у жінок з раніше існуючого стану або вже підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Куріння (для жінок старше 35 років), метаболічних захворювань, як цукровий діабет, ожиріння та сімейної історії хвороби серця всі чинники ризику, які можуть бути посилені за рахунок використання деяких гормональних контрацептивів. [100]

8.28.2010

Аборт

Аборт

Аборт є переривання вагітності шляхом видалення або вислання з матки плоду або ембріона, в результаті або викликаний його смерті. [2] Аборт може відбутися спонтанно з-за ускладнень під час вагітності або можуть бути викликані, в організмі людини та інших видів. У контексті людської вагітностей, абортів змушені зберегти здоров'я gravida (вагітні жінки), називається переривання вагітності, у той час як аборт індукованих з будь-якої іншої причини, називається виборних абортів. Термін аборту найчастіше відноситься до аборту про людину вагітності, у той час як спонтанні аборти, як правило, називають викидень С.

Всі країни 42 млн абортів за оцінками, щорічно проводиться з 22 млн з них походять безпечно і 20 мільйонів ненадійно. [4] Хоча материнська смертність рідко результати безпечних абортів, небезпечних абортів призводить до 70000 смертей та інвалідності 5 мільйонів на рік. [5] Одним з основних факторів, що визначають доступність безпечних абортів є законність процедури. Сорок відсотків світі жінки мають доступ до терапевтичної і виборчих абортів протягом гестаційного межі. [7] Частоти абортів, однак, аналогічні чи ні доступ до них обмежений. [8]

Аборт має довгу історію і був викликаний різними методами, включаючи трав'яні абортивним село, використання заточеного інструменту, фізичних травм, а також інших традиційних методів. Сучасна медицина використовує медикаменти та хірургічні процедури, щоб викликати аборт. Законності, поширеності і культурних поглядів на аборт істотно розрізняються по всьому світу. У багатьох частинах світу існує видних і суперечливих громадських суперечки етичні та юридичні проблеми абортів. Аборт і абортів питань, пов'язаних з чільне місце в національній політиці в багатьох країнах, часто за участю протилежної про життя і про-вибір в усьому світі соціальних рухів (як сама назва). Частота абортів знизилося в усьому світі, як доступ до освіти сім'ї планування і контрацепції, збільшилася. [10]

Типи


Спонтанний

[11]
Самовільний аборт (також відомий як викидень) є вигнання ембріона або плода через випадкове травми або природних причин, до приблизно 22-го тижня вагітності; визначення, гестаційний вік варіюється залежно від країни. [13] Більшість викиднів через неправильне реплікації хромосом, вони також можуть бути викликані факторами навколишнього середовища. Вагітності, яка закінчується до 37 тижнів вагітності в результаті чого жити новонародженого відомий як "передчасні пологи". Коли вмирає плоду внутрішньоутробно приблизно через 22 тижнів, або під час пологів, як правило, називають "мертвим". Передчасних пологів і мертвонароджень, як правило, не розглядаються як викидні, хоча використання цих термінів іноді перетинаються.
Між 10% і 50% вагітностей закінчуються викиднем клінічно очевидною, в залежності від віку та стану здоров'я вагітної жінки. [15] Більшість викиднів відбувається дуже ранніх термінах вагітності, в більшості випадків вони відбуваються на такому ранньому етапі вагітності, що жінка навіть не підозрює, що вона була вагітна. В одному дослідженні тестування гормонів овуляції і вагітності показало, що 61,9% від conceptuses загинули до 12 тижнів, і 91,7% цих втрат відбувається безсимптомно, без відома раз вагітної жінки. [17]

Ризик самовільного аборту різко зменшується після 10-му тижні від останньої менструації (LMP). [18] [20] Одне дослідження 232 вагітних жінок показали "практично повне [] втрати вагітності до кінця ембріонального періоду" (10 тижнів LMP) з втратою швидкості вагітності тільки 2 відсотки після 8,5 тижня LMP. [22]

Найбільш частою причиною спонтанного аборту в першому триместрі хромосомні аномалії ембріона / плода, [24] щонайменше 50% проб ранніх втрат вагітності. [26] Інші причини включають судинних захворювань (таких, як вовчак), діабет і інші гормональні проблеми, інфекції і аномалії матки. [27] Просування вік матері і хворий історії попередніх спонтанних абортів два провідних факторів, пов'язаних з великим ризиком спонтанних абортів. [28] Мимовільного аборту також може бути викликана випадкової травми; навмисне травми або стресу викликати викидень вважається штучному аборті або абортів. [30]

Індукований

Вагітність може бути перервана навмисне під багатьох відносинах. Образом вибраного залежить головним чином від гестаційного віку ембріона або плода, який збільшується в розмірах, як це віків. [31] Конкретні процедури також можуть бути обрані з-за законність, наявність регіональних і між лікарем і пацієнтом переваги. Причини для здійснення абортів, як правило, характеризується як ні терапевтичного або виборні. Аборт за медичними показаннями називається терапевтичним, коли вона виконується на:
порятунку життя вагітної жінки; [32]
зберегти або психічному здоров'ю жінки фізичне; [33]
переривання вагітності, що призвело б до дитини, що народилася з вродженим розладом, був би згубним або пов'язаних зі значною захворюваністю; [34] або
вибірково скоротити кількість плодів, щоб зменшити ризики для здоров'я, пов'язані з багаторазовим вагітності. [35]
Аборт називається виборні, коли вона проводиться на прохання жінки "з причин, крім охорони здоров'я матері або плоду хвороби". [36]
Методика


Медичний

[37]
"Медичний аборт" не є хірургічні аборти, які використовують лікарські препарати, і є ефективними лише в першому триместрі вагітності. [38] Медичні аборти складають 10% всіх абортів у Сполучених Штатах [40] і в Європі. [41] Комбіновані схеми включають метотрексат або міфепристон, а потім простагландину (або мізопростол або гемепрост: мізопростол використовується в США, гемепрост використовується у Великобританії та Швеції.) При використанні протягом 49 днів вагітності, а також близько 92% жінок медикаментозний аборт з комбінованої схеми припинено без хірургічного втручання. [43] Мізопростол може бути використаний самостійно, але має меншу ефективність, ніж рівень комбінованого лікування. У разі відмови від медичного аборту, вакуум чи ручного прагнення використати для завершення аборту хірургічним шляхом.

Хірургічний


У перші 12 тижнів, що всмоктує-аспірації або вакуум аборт є найбільш поширеним методом. [45] Керівництво Вакуум-аспірація (MVA) аборту полягає у видаленні плоду або ембріона, плаценти і оболонок з допомогою відсмоктування за допомогою ручного шприца, а електрична вакуумна аспірація (EVA) аборт використовується електричний насос. Ці методи є порівнянними, і розрізняються за механізмом, що використовується для всмоктування застосовуються, як на ранніх термінах вагітності вони можуть бути використані, і чи є розширення шийки матки не потрібно. МВА, також відомий як "міні-усмоктувальні" і "менструального витягання", можуть бути використані в самих ранніх термінах вагітності, і не вимагає розширення шийки матки. Хірургічні методи іноді називають 'всмоктування (або хірургічного) припинення вагітності "(STOP). З 15 тижня приблизно до 26-го, розширення та евакуації (D і E) не використовується. D і E полягає у відкритті шийки матки і розвантаження, використовуючи хірургічні інструменти та всмоктування.
Дилатація і кюретаж (D і C), другий найпоширеніший метод аборту, це стандартна процедура, що проводиться гінекологічних з цілої низки причин, у тому числі вивчення внутрішньої оболонки матки для можливого злоякісного, розслідування неправильне кровотеча, і аборти. Кюретаж відноситься до очищення стін матки з кюретка. Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує цю процедуру, яка також називається різке кюретаж, тільки тоді, коли МВА немає. [47]

Інші методи повинні використовуватися, щоб викликати аборт у другому триместрі вагітності. Передчасні пологи можуть бути викликані з простагландинів, це можуть бути пов'язані з вживанням ін'єкційних амніотичної рідини з гіпертонічними розчинами, які містять солоних або сечовини. Після 16-го тижня вагітності, абортів може бути викликане недоторканими розширення і видобутку (IDX) (також називається внутрішньоутробного черепних декомпресії), яка вимагає хірургічної декомпресії плоду голови до евакуації. IDX іноді називають "часткового народження абортів", який був федеральному заборонено в Сполучених Штатах. Гістеротомія аборт методикою, аналогічної операції кесарева розтину і проводиться під загальним наркозом. Вона вимагає менше розріз, ніж кесарів розтин, і використовується на більш пізніх стадіях вагітності. [49]

З 20 по 23 тиждень вагітності, ін'єкції, щоб зупинити серце плоду можуть бути використані в якості першого етапу хірургічної процедури аборту [51] [53] [55] [57] [59] для того, щоб плід не народжених живими. [61]

Інші методи

Історично, ряд відомих трави мають абортивним властивості використовуються в народній медицині: пижмо, м'ята болотна, чорний кохош, а нині вимерлого сільфій (див. історію абортів). [64] Використання трав таким чином, можуть викликати серйозні, навіть смертельної побічні ефекти, такі як поліорганної недостатності, і не рекомендував лікар С. [66]
Аборт іноді спроби, викликаючи травму живота. Ступінь сили, при важкій, може викликати серйозні пошкодження внутрішніх органів не обов'язково вдається змусити викидня. [67] І випадкових і навмисних абортів такого роду може бути притягнутий до кримінальної відповідальності у багатьох країнах. У Південно-Східній Азії, де давні традиції в спробі аборту шляхом силового черевної масажу. [69] Один барельєф із прикрашають храм Ангкор Ват у Камбоджі зображує демона проведенні таких абортів на жінку, яка була направлена до шеолу. [70]

Зазначені методи небезпечні, самостійного аборту включають зловживання мізопростол, і включення нехірургіческіх реалізує такі, як в'язальні спиці і вішалки для одягу в матку. Ці методи рідко зустрічаються у розвинених країнах, де хірургічний аборт є легальним і доступним. [72]
[73]

Ризики для здоров'я

[74]
Аборт, коли юридично здійснюється в розвинених країнах, є одним з найбільш безпечних процедур в медицині. [76] [78] У таких умовах ризик материнської смертності складає від 0,2-1,2 на 100 000 процедур. [80] [82] [84] [86] Для порівняння, в 1996 році, смертність від пологів у розвинених країнах у 11 разів більше. [88] [90] [92] [94] [96] [98] Небезпечних абортів з (за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, які виконуються некваліфікованих осіб, з небезпечним обладнанням, або в антисанітарних умовах) сполучені з високим ризиком материнської смертності та інших ускладнень. [100] Для небезпечної процедури, рівень смертності, за оцінками, 367 на 100000 чоловік. [102]
Фізичне здоров'я

Хірургічні методи аборту, як і більшість мінімально інвазивні процедури з, провести невеликий потенціал для серйозних ускладнень. [105]
Хірургічний аборт, як правило, безпечних та швидкість серйозних ускладнень низька [107] , але змінюється в залежності від того, наскільки вагітності прогресувало і хірургічного методу. [108] Що стосується гестаційного віку, захворюваність основних ускладнень є найвищим після 20 тижнів вагітності і низької до восьмого тижня. [109] У більш просунутих вагітності існує високий ризик перфорації матки і зберегти продукти зачаття, [111] і конкретні процедури, як розширення і евакуація може знадобитися. [113]

Що стосується використовуваних методів, загальна захворюваність серйозні ускладнення хірургічного аборту варіюється від нижніх всмоктуючих кюретаж, щоб вище солоних закапування. [115] Можливі ускладнення включають кровотеча, неповний аборт, матки або тазової інфекції, внутрішньоутробна поточної вагітності, невірний діагноз / невизнаних позаматкова вагітність, hematometra (в матку), перфорація матки і шийки муки. [117] Використання загальної анестезії збільшується ризик ускладнень, так як він розслаблює мускулатуру матки полегшуючи перфорувати. [119]

Жінки, які мають матки аномалії, лейоміоми або були раніше важко триместрі аборт першої протипоказані для проведення хірургічного аборту, якщо УЗД негайно доступні, і хірург має досвід в її інтраопераційного використання. [121] Аборт не завдає шкоди наступних вагітностей, і не збільшують ризик передчасної народження, безпліддя, позаматкової вагітності або викидня. [122]


У першому триместрі вагітності, здоров'я, пов'язаний з медикаментозний аборт, як правило, вважаються не більше, ніж хірургічний аборт. [124]

Психічне здоров'я

[125]
Ніякі наукові дослідження показали, що аборт є причиною поганого психічного здоров'я населення в цілому. Однак існують групи жінок, які можуть піддаватися більш високому ризику впоратися з проблемами і лиха після аборту. [127] Деякі фактори в житті жінки, такі, як емоційна прив'язаність до вагітності, відсутність соціальної підтримки, вже існуючими психічними захворюваннями, і консервативних поглядів на аборт підвищує ймовірність відчувають негативні почуття після аборту. [129] Американська психологічна асоціація (АПА) прийшла до висновку, що аборти не призведе до збільшення проблем психічного здоров'я. [131]
Одні пропонували негативні психологічні наслідки аборту були передані на проти абортів адвокатів в якості окремого стан, який називається "після аборту синдром". Тим не менше, існування "синдрому після аборту" не визнає будь-яких медичних чи психологічних організації. [133] [135] [137]

Падіння

Кількість абортів у всьому світі, які померли в період з 1995 по 2003 рік з 45,6 млн. до 41,6 млн. дол США (зменшення з 35 до 29 на 1000 жінок у віці від 15 до 44 років). [138] Найбільше зниження відбулося в розвинених країнах з скороченням з 39 до 26 на 1000 жінок в порівнянні з розвиваються світу, який скоротився з 34 до 29 на 1000 жінок. [139] З них приблизно 42 млн. абортів 22 млн місце безпечне і 20 мільйонів ненадійно. [140]
Захворюваність і причини абортів в різних регіонах. У деяких країнах, таких, як Бельгія (11,2 на 100 вагітностей відомих) і Нідерланди (10,6 відсотка 100), був порівняно низьким рівнем штучного переривання вагітності, а інші, як Росія (62,6 зі 100) і В'єтнам (43,7 зі 100) був високий курсу. Світі співвідношення було 26 абортів на 100 вагітностей відомих (за винятком викиднів і мертвонароджень). [141]

За гестаційного віку і методом

[142]
Аборт ставки також розрізняються залежно від стадії вагітності та методу на практиці. У 2003 році, за даними, зібраними в тих районах США, що достатньо повідомив гестаційного віку, було встановлено, що 88,2% абортів були проведені в або до 12 тижнів, 10,4% від 13 до 20 тижнів, і 1,4% в момент або після 21 тижнів. 90,9% з них були класифіковані як такі, що було зроблено на "вишкрібання" (усмоктувальна прагнення, дилатація і кюретаж, Розширення та евакуація), 7,7% від "медичної" означає (міфепристон), 0,4% на "внутрішньоутробного закапування" (солоних або простагландину ) і 1,0% на "інші" (у тому числі гістеротомія і гістеректомії). [143] Guttmacher Institute оціночне число 2200 недоторканими розширення видобутку і процедур у США в 2000, це становить 0,17% від загального числа абортів, проведених у цьому році. [144] Крім того, в Англії та Уельсі в 2006 році, 89% від припинених відбулося на рівні або понад 12 тижнів, 9% у період з 13 до 19 тижнів, і 1,5% при температурі не більше 20 тижнів. 64% з них повідомили, були у вакуум-аспірації, 6% від D і E, а 30% були медичні. [146] Пізніше аборти частіше в Китаї, Індії та інших країнах, що розвиваються, ніж у розвинених країнах. [147]

В особистих і соціальних факторів


1998 агреговані дослідження, з 27 країн, з причин жінки прагнуть перервати вагітність до висновку, що загальні чинники вплинули на рішення аборти були: бажання відкласти або завершити дітонародження, занепокоєння з приводу переривання роботи чи освіти, питання фінансової або відносини стабільності і сприймається незрілості. [148] 2004 дослідження, в якому американські жінки в клініках відповів анкети дали аналогічні результати. [149] У Фінляндії та Сполучених Штатів Америки, турбота про здоров'я ризиків, пов'язаних з вагітністю в окремих випадках не була чинником, звичайно пропонованими, проте в Бангладеш, Індії, і охорони здоров'я Кенії були названі жінки частіше, якщо причини для аборту. [150] 1% жінок у 2004 обстежень дослідження в США завагітніли в результаті згвалтування, і 0,5% у результаті інцесту. [151] Інше американське дослідження в 2002 році до висновку, що 54% жінок, що перенесли аборт використовували метод контрацепції під час вагітності, а 46% не було. Непослідовність використовувати повідомили 49% тих, хто користується презервативами і з 76% тих, хто використовує комбіновані оральні протизаплідні таблетки; 42% з них користувалися презервативами повідомлення про те, за допомогою ковзання або поломка. [152] Guttmacher Institute оцінками, що "більшість абортів у Сполучених Штатах виходять жінок з числа меншин", тому що жінки з числа меншин "мають набагато більш високий рівень небажаної вагітності." [153]

Деякі абортів пройшов в результаті соціального тиску. Вони можуть включати стигматизації людей з обмеженими можливостями, перевагу для дітей певної статі, засудження окремих материнства, недостатня економічна підтримка сім'ї, відсутність доступу або відмову від методів контрацепції, або ж зусилля на контроль за чисельністю населення (наприклад, в один Китай і дитини політики). Ці фактори можуть іноді призвести до обов'язкових аборт або секс-селективних абортів.

Небезпечних абортів


[154]
Жінки, охочі перервати вагітність, іноді вдаються до небезпечним методам, зокрема, коли і де доступ до законних абортів обмежений. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), небезпечних абортів як "процедури ... здійснюється особами, що не володіють необхідними навичками, або в середовищі, яка не відповідає мінімальним медичним нормам, або обох." [155] Небезпечні аборти іноді називають розмовної мови називають "резервної алея" абортів. Вони можуть бути виконані сама жінка, що інша людина без медичної освіти або професійної операційної постачальника охорони здоров'я в нестандартних умовах. Небезпечні аборти як і раніше проблемою суспільної охорони здоров'я за рахунок підвищення частоти і тяжкості її ускладнень, пов'язаних, наприклад, неповний аборт, сепсис, кровотечі, пошкодження внутрішніх органів. Передбачається, що 20 мільйонів небезпечних абортів у всьому світі щорічно і що 70000 з них призводять до смерті жінки. [156] Небезпечних абортів, як стверджується, рахунки, в усьому світі становить близько 13% всіх випадків материнської смертності, а регіональні оцінки в тому числі 12% в Азії, 25% в Латинській Америці, і 13% у країнах Африки на південь від Сахари. [157] І хоча глобальний рівень абортів знизився з 45,6 млн. у 1995 році до 41,6 млн. у 2003 році, небезпечні процедури, як і раніше доводиться 48% всіх абортів, зроблених у 2003 році. [159]
Медико-санітарну освіту, забезпечення доступу до планування сім'ї, а також покращення в галузі охорони здоров'я під час і після аборту були запропоновані для вирішення цієї проблеми. [160]
Історія


[161]
Штучне переривання вагітності можна простежити з незапам'ятних часів. [163] Eсть свідоцтва того, що історично склалося так, вагітності були перервані за допомогою ряду методів, включаючи управління абортивним трав, використання загострені знаряддя, застосування внутрішньочеревний тиск, і інші методи.
Клятва Гіппократа, головний заяву медичної етики Гіппократа лікарів у Древній Греції, заборонив лікарям допомагає купувати аборту пессарія. Соран, другого століття грецький лікар, запропонував у своїй роботі гінекології, що жінки, охочі перервати вагітність повинні брати участь в енергійних вправ, енергійних стрибків, несучи важкі предмети, і верхова їзда тварин. Він також передбачає низку рецептів для трав'яні ванни, свічок, і кровопролиття, але висловився проти використання гострих інструментів, щоб викликати викидень через ризик перфорації органів. [165] Вважається також, що на додаток до використання його в якості протизаплідного засобу, стародавні греки покладатися сільфій як абортивний. Такі народних засобів, проте, різноманітні за ефективністю і не без ризику. Пижмо та м'ята болотна, наприклад, два отруйних трав з серйозними побічними ефектами, які іноді використовуються для переривання вагітності.

У середні століття, лікарі в ісламському світі документально докладний і великий перелік методів контролю народження, в тому числі використання абортивних, коментуючи їх ефективності та поширеності. [167] Вони, приводить безліч різних речовин, контроль за народжуваністю в медичній енциклопедії, такі як Авіценна лістинг 20 в Канон лікарської науки "(1025) і Мухаммад ібн Закарія ар-Разі список 176 в його Хаві (10 століття). Це було аналогів у європейській медицині до дев'ятнадцятого століття. [169] [170]

У середні століття, аборт допускається і немає законів проти нього. [171] Середньовічний жіночий лікар, Trotula Салерно, [172] веденні ряд засобів правового захисту для "збереження menstrua", який іноді код для раннього аборти. [173] Папа Сікст V (1585-90) є, як зазначив перший Папи Римського оголосити, що аборт є вбивством, незалежно від терміну вагітності. [174] Аборт в 19 столітті продовжували, незважаючи на заборони як в Сполученому Королівстві та Сполучених Штатах, а приховані, але тим не менше, відкритим, реклама послуг в вікторіанської епохи пропозиції. [176]

У двадцятому столітті Радянського Союзу (1919), Ісландія (1935) та Швеції (1938) були в числі перших країн, легалізації деяких або всіх форм аборту. [178] У 1935 році нацистська Німеччина, був прийнятий закон, що дозволяє абортів для тих, хто вважається "спадково хворими", в той час як жінки вважають німецького фонду були спеціально заборонено робити аборти. [180] [182] [184] [186]

Суспільство та культура

Полеміка навколо проблеми аборту

[187]
[188]
[189]
В історії абортів, штучне переривання вагітності була джерелом серйозних дебатів, суперечок, і активність. окремі позиції по складних етичних, моральних, філософські, біологічні та правові питання, часто пов'язані з його або її системі цінностей. Основні позиції 1, що свідчить на користь доступу до аборту, і один свідчить проти доступу до аборту. Думки аборт може бути описана як поєднання переконання про його моральності і віри на себе відповідальність, етичні рамки, і належною мірою державної влади в області державної політики. Релігійна етика також має вплив на особисту думку, як і велика дискусія аборту (див. релігії та абортів).

Аборт дебатів, особливо що відносяться до абортів с, часто очолюють групи, виступаючі за один з цих двох позицій. У Сполучених Штатах, ті, на користь більшої правових обмежень або навіть повну заборону на аборти, найчастіше називають себе про життя у той час як відносно юридичних обмежень на аборти, називають себе "за вибір". Як правило, в колишнє положення стверджує, що людський зародок є людиною, з правом жити рішень аборту рівнозначне вбивства. Остання позиція стверджує, що жінка має певні репродуктивних прав, особливо вибір або не носити вагітності до терміну.

У державних і приватних дискусії, аргументів на користь чи проти абортів увагу доступу або моральних допустимості штучного переривання вагітності, або виправдання законів, які дозволяють або обмеження абортів.

Дебати також приділяє Чи може вагітна жінка не повинна попередити та / або згоди інших в окремих випадках: незначні, її батьків, які перебували у законному шлюбі чи цивільному дружини, чоловіка, або вагітна жінка, біологічний батько . У 2003 Gallup опитування громадської думки в США, 79% чоловіків і 67% жінок-респондентів висловилися на користь легалізовані обов'язковому повідомленні подружжя; загальна підтримка 72% з 26% виступають проти. [190]

Аборт права

[191]
[192]

Перш ніж наукове відкриття в дев'ятнадцятому столітті, що розвиток людини починається з запліднення, [201] англійське загальне право забороняє аборти після "прискорення", тобто, після "немовля здатний ворушитися в утробі матері." [203] Існував також більш ранній період в Англії, коли аборти були заборонені ", якщо плід вже сформований", але ще не додав. [205] І перед-і пост-частішання аборти переслідуються за Елленборо Закон Господа в 1803 році. [207] У 1861 році парламент Великобританії прийняв злочини проти особи 1861, який як і раніше поза законом абортів і служив в якості моделі для аналогічних заборон у деяких інших країнах. [209]

Радянського Союзу, законодавство в 1920 році, і в Ісландії, з законодавством у 1935 році, було дві перших країн, як правило, дозволяють аборти. У другій половині 20-го століття побачив лібералізації законодавства про аборти в інших країнах. Закон про аборти 1967 аборт дозволений за обмеженому числу причин у Сполученому Королівстві (крім Північної Ірландії). У 1973 випадку, Ро v. Wade, держави Верховний суд Сполучених суд скасував державних законів, що забороняють аборти, ухваливши, що ці закони порушуються на увазі право на недоторканність приватного життя в державах, конституції Сполучених. Верховний суд Канади, аналогічним чином, у разі Р. В. Morgentaler, віддаляється в свій кримінальний кодекс стосовно абортів в 1988 році, після винесення рішення, що такі обмеження є порушенням особисту недоторканність, гарантованих жінкам відповідно до Канадської хартії прав і свобод. Канада пізніше скасував провінційних правила абортів у разі Р. В. Morgentaler (1993). На відміну від абортів в Ірландії, постраждалих в результаті того поправки до Конституції Ірландії в 1983 році в ході всенародного референдуму, визнавши, "право на життя ненароджених дітей".

Діючі закони, що стосуються абортів різноманітні. Релігійні, моральні і культурні почуття продовжують впливати на законодавство про аборти, в усьому світі. Право на життя, право на свободу, право на особисту недоторканність і право на охорону репродуктивного здоров'я є основними проблемами в галузі прав людини, які іноді використовуються як виправдання для існування або відсутність законів, що керують абортів. Багато країн, в яких аборт є легальним вимагають, щоб певні критерії зустрілися для того, щоб зробити аборт, щоб отримати, часто, але не завжди, використовуючи триместрі системою регулювання вікно законності:

У Сполучених Штатах, в деяких штатах ввести 24-годинний період очікування перед процедурою, призначати поширення інформації про розвиток плоду, або вимагати, щоб батьки буде зв'язатися, якщо їхні неповнолітні дочки просить зробити аборт. [210]
В Об'єднаному Королівстві, як і в деяких інших країнах, 2 лікарі повинні підтвердити, що перший аборт за медичними або соціальним необхідним перш ніж вона зможе бути виконана.
У Канаді, аналогічну вимогу було відхилено, оскільки неконституційним у 1988 році.
Інші країни, в яких аборт, як правило, незаконним, дозволить один які будуть виконуватися у випадку згвалтування, інцесту або загрози для життя вагітної жінки або здоров'я.

Кілька країн заборону абортів повністю: Чилі, Сальвадор, Мальта, Нікарагуа, з наступним збільшенням материнської смертності, прямо або побічно з причини вагітності. [212] [214] Тим не менш, у 2006 році чилійські власті почали безкоштовну роздачу екстреної контрацепції. [216] [218]
У Бангладеш, аборти заборонені, але уряд вже давно підтримує мережі "клінік менструального регулювання", де менструального видобутку (ручної вакуум-аспірації) може бути виконана як менструальної гігієни. [220]
У місцях, де аборти заборонені або займається важкою соціальної стигматизації, вагітні жінки можуть брати участь в медичній сфері туризму і подорожей в країни, де вони можуть перервати вагітність. Жінки без коштів, щоб поїхати може вдатися до постачальників незаконних абортів або спробувати зробити це самостійно.
[222]

У США близько 8% абортів для жінок, які їдуть з іншого штату. [224] Разом з тим, що управляється принаймні частково різні обмеження на аборти в залежності від гестаційного віку або брак лікарів навчені і готові зробити пізніше абортів.

Секс-селективних

[225]
УЗД і дослідження навколоплідних вод дозволяють батькам визначити статеве життя до народження дитини. Розвиток цієї технології призвело до секс-селективних абортів, або цільових припинення що народиться дівчинка.

Передбачається, що секс-селективних абортів може частково несе відповідальність за помітного розриву між народжуваністю серед чоловіків і жінок з дітьми в деяких місцях. Перевага дітям чоловічої статі повідомляється в багатьох районах Азії, а також аборти, які використовуються для обмеження народжуються дівчаток повідомили в Китаї, Тайвані, Південній Кореї та Індії. [226]

В Індії, економічної ролі чоловіків, витрати, пов'язані з приданим, а також загальний індійської традиції, яка свідчить, що похоронні обряди повинні виконуватися родича чоловічої статі призвели до культурної перевагу синам. [227] Широке поширення та доступність діагностики захворювань, в 1970-і і 80-х, призвела до реклами послуг наступного змісту: "Інвест 500 рупій з [для секс тест] в даний час, крім 50 тисяч рупій [для приданого] пізніше." [229] У 1991 році чоловіків і жінок співвідношення статей в Індії був перекіс від її біологічної нормі 105 до 100, в середньому 108 100. [231] Дослідники стверджують, що між 1985 і 2005 більше, ніж 10 млн ембріонів жіночої статі може бути вибірково перервана. [233] Індійський уряд пройшло офіційну заборону дородової відбір статі в 1994 році і переїхав пройти повну заборону на секс-селективних абортів в 2002 році. [235]

У Китайської Народної Республіки Китаю, є також історичні переваги сина. Здійснення політики однієї дитини в 1979 році, у відповідь на демографічні проблеми, призвело до збільшення розриву в співвідношенні статей, як батьки намагалися обійти закон статевим шляхом вибіркових абортів або відмови від небажаних дочок. [237] Секс-селективних абортів може бути вплив на перехід від базового чоловіків і жінок народжуваності на підвищених національний показник 117:100 повідомили в 2002 році. Ця тенденція була більш вираженою в сільських районах: у високій якості 130:100 в провінції Гуандун і 135:100 в провінції Хайнань. [239] Заборона на практиці секс-вибіркові аборти, був прийнятий у 2003 році. [240]

У інших тварин

[241]
Самовільний аборт відбувається в різних тварин. Наприклад, у овець, це може бути викликане скупченості через двері, або женуться собаки. [242] У корів, аборт може бути викликане інфекційних захворювань, таких як бруцельоз або Campylobacter, але які можуть часто контролюється за допомогою вакцинації. [243] Крім того, багатьох інших хвороб, як відомо, підвищує ризик викидня у людей і інших тварин. [244]
Аборт може бути викликаний у тварин, у контексті тваринництва. Наприклад, аборт може бути викликаний у кобил, які були в'язка неправильно, або які були придбані власниками, які не розуміли, кобил були вагітні, або які мають вагітних з двома лошатами. [245]

Умертвіння плоду може відбутися в коней і зебр через чоловіка переслідування вагітних кобил або примусової копуляції, [247] [249] [251] , хоча частота в дикій природі була поставлена під сумнів. [253] Чоловік лангур мавп Грей може напасти жінок після чоловічої поглинання, в результаті чого викидень. [255]

8.22.2010

Вагітність

Вагітність

Вагітність є носіння одного або більшої кількості нащадків, відомий як плоду або ембріона, в утробі жінки. У вагітності, може бути кілька и вагітності, як і у випадку з подвійною або трійні. Людина вагітності є найбільш вивченим з усіх ссавців вагітності. Пологи зазвичай відбувається близько 38 тижнів після зачаття, тобто приблизно 40 тижнів з моменту останнього нормального менструального циклу (LNMP) в людях. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає нормальний термін доставки, а між 37 тижнів і 42 тижнів.

Термінологія

Один науковий термін для стану вагітності вагітних і вагітних жінок іноді називають gravida. [2] Ні слова, що використовуються у повсякденній промові. Крім того, термін "паритет" (скорочено "пункт") використовується для ряду попередніх успішних живонароджених. Медичної точки зору, жінка, яка ніколи не була вагітною, називається "nulligravida", жінка, яка є (або був тільки) вагітних в перший раз в якості "першовагітних" [4] , а жінка під час подальших вагітностей, як multigravida або "повторнородящих". [5] [6] [7] Таким чином, під час другої вагітності жінка може бути описаний як "gravida 2, пункт 1", і на живих доставки, як "gravida 2, пункт 2". У стадії вагітності, а також аборти, викидні, мертвонародження або рахунок для паритету становить менше gravida числа, у той час народження близнюків буде збільшити співвідношення вартості. Жінки, які ніколи не носив досягнення вагітності більше 20 тижнів гестаційного віку, називаються "родили". [9]
Термін ембріон використовується для опису розвиваються потомство протягом перших 8 тижнів після зачаття, і термін плоду використовується приблизно з 2 місяців розвитку до народження. [11] [13]

В або юридичних визначень багатьох суспільств медичних, людині вагітності кілька умовно розділити на три періоди триместрі вагітності, як засіб для спрощення посилання на різних стадіях внутрішньоутробного розвитку. Перший триместр мають високий ризик викидня (природної смерті ембріона або плода). У другому триместрі вагітності, розвиток плоду може бути більш легко контролювати і діагностувати. На початку третього триместру вагітності часто наближається до точки життєздатності, або здатність плоду, щоб вижити, або без медичної допомоги, поза матки. [15]

Прогресія


Ініціювання


Вагітність наступає в результаті жіночої гамет або яйцеклітини злиття з чоловічий статевих клітин, сперматозоїда, в процес, названий, в медицині, як "запліднення" або, більш широко відомий як "концепція". Після точки "запліднення", вона називається зигота або заплідненої яйцеклітини. Злиття чоловічої та жіночої статевих клітин зазвичай відбувається через статевий акт, в результаті спонтанної вагітності. Однак поява штучного осіменіння та запліднення також внесли досягнення вагітності можливо в тих випадках, коли статевий акт не призводить до запліднення (наприклад, шляхом вибору або чоловічого та жіночого безпліддя).
Перинатальний період

Перинатальний період визначає місце "за часом народження", зокрема,
від 22 повних тижнів (154 днів) вагітності (коли маса тіла при народженні, як правило, 500 г), щоб завершити 7 днів після народження. [16]
Правові норми в різних країнах включають гестаційного віку, починаючи з 16 до 22 тижнів (5 місяців) до народження.

Післяпологовий період

[17]
Післяпологовий період починається відразу після народження дитини, а потім триває близько шести тижнів. За цей час мати тіло повертається до prepregnancy умови наскільки розмір матки і гормональні рівні турбує.
Тривалість

Передбачуваної дати пологів (ЕДД) становить 40 тижнів, рахуючи від першого дня останньої менструації (ПРТ), і пологи зазвичай відбувається між 37 і 42 тижнів. [19] Фактична тривалість вагітності, як правило, 38 тижнів після зачаття. Хоча вагітності починається в момент зачаття, це більш зручний на сьогоднішній день від першого дня останнього менструального періоду жінки, або від дати зачаття якщо воно відоме. Починаючи з однією з цих дат, очікувана дата доставки може бути розрахований. Сорок дев'ять тижнів, місяців і 6 днів, що становить основу відповідно до правила Наегел для оцінки дати поставки. Більш точні і складні алгоритми враховувати й інші змінні, такі як, чи є це першим і кожну наступну дитину (наприклад, вагітна жінка чи primip мультіплета, відповідно), етнічної приналежності, батьківських вік, тривалість менструального циклу, а також регулярність менструального.
Вагітність вважається "в строк", коли вагітності досягає 37 тижнів, але повне менше 42 (між 259 і 294 днів після початку останнього менструального циклу). Події до завершення 37 тижнів (259 днів) вважаються передчасними, від 42 тижня (294 днів) події вважаються postterm. [21] При вагітності більше 42 тижнів (294 днів), ризик розвитку ускладнень для жінки і плоду, значно зростає. [22] [24] Таким чином, акушери як правило, вважають за краще, щоб спонукати праці, в неускладненій вагітністю, на певному етапі між 41 і 42 тижнів. [26] [27] [29]

Останні медичній літературі воліє термінології недоношених та postterm передчасною та запізнілі. Недоношені та postterm однозначно визначаються, як зазначено вище, у той час як передчасні і запізнілі матиме історичне значення і більшою мірою стосуються дитини розмір і рівень розвитку, а не на стадії вагітності. [31] [33]

Менше 5% пологів відбувається в термін, 50% пологів протягом тижня після встановленого терміну, і майже 90% протягом 2 тижнів. [34] Це набагато більш корисним, тому, розглянути низку проектів по датах, а не один конкретний день, а деякі он-лайн калькулятор дату з-за надання цієї інформації.

Точна датування вагітності має важливе значення, оскільки вона використовується при розрахунку результатів різних пренатальної діагностики (наприклад, в потрійний тест). Може бути ухвалене рішення, щоб спонукати праці, якщо плід буде сприйматися як прострочені. Крім того, якщо LMP й ультразвукові знайомства прогнозувати різні відповідні терміни, причому остання пізніше, це може означати сповільнилося зростання плоду і, отже, потребують більш пильної розгляду.

Вік життєздатності був відступає через безперервні медичного прогресу. У той час це було 28 тижнів, було привіз як уже 23 або навіть 22 тижнів в деяких країнах. На жаль, сталося глибоке зростання захворюваності і смертності, пов'язаних з підвищенням виживаності в тій мірі, він навів деякі на питання етики і моралі, про поновлення на краю життєздатність. [35]

Пологи

[36]
Народження дитини є процес, при якому дитина народилася. Це, на думку багатьох, на початку життя дитини, а також вік визначається по відношенню до цієї події в різних культурах.
Жінка вважається праці, коли вона починає відчувати регулярні скорочення матки, супроводжується зміною її шийка матки - у першу чергу бути непомітним і розтягування. Хоча пологи широко сприймається як хворобливий, деякі жінки повідомляють про безболісну праць, у той час як інші вважають, що зосередитися на народженні допомагає прискорити праці та зменшити відчуттів. Більшість пологів успішно вагінальних пологів, але іноді виникають ускладнення, і жінки можуть піддатися операції кесаревого розтину.

Під час відразу після народження, і мати, і дитину є гормонально cued облігацій, мати шляхом звільнення окситоцину, гормону також звільнені під час грудного вигодовування.

Діагноз

[37]
На початку вагітності [39] можуть бути виявлені в ряді різноманітних способів: або вагітна жінка без медичного обстеження, або за допомогою медичних тестів з використанням або без допомоги медичних працівників.

Більшість вагітних жінок відчувають ряд симптомів [41] , що може означати вагітність. Симптоми можуть включати нудоту і блювоту, надмірна втомлюваність, слабкість, спрага певних продуктів харчування, зазвичай не вважається фаворитом, і часте сечовипускання особливо в нічний час.

Кількість ранніх медичних знаком с, пов'язаних з вагітністю. [43] [45] Ці ознаки зазвичай з'являються, якщо на всіх, протягом перших кількох тижнів після зачаття. Хоча не всі ці ознаки є універсальними даний час і не всі з них діагностичних самі, всі разом вони роблять передбачуваний діагноз вагітності. Ці ознаки включають наявність хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) в крові та сечі, пропустив менструального циклу, кровотечі при імплантації, яка відбувається при імплантації ембріона в матку під час третьої чи четвертої тижні після останньої менструації, підвищення базальної температури тіла сталого протягом 2 тижнів після овуляції, на знак Чедвік (затемнення шийки матки, піхви і вульви), на знак Гуделл (пом'якшення вагінальної частини шийки матки), на знак Хегар (розм'якшення матки перешийок), і пігментація білої лінії - Linea чорна, (потемніння шкіри в середній лінії живота, викликані гіперпігментації в результаті гормональних змін, як правило, з'являються в середині вагітності). [46] [47]

Вагітність виявлення може бути досягнуто за допомогою одного або більше різних вагітності [49] випробувань, які визначають гормони породжені знову утворених плаценти. Клінічні аналізи крові і сечі може виявити вагітність через 12 днів після імплантації [51] , який вже в 6 до 8 днів після запліднення. тести на вагітність крові є більш точними, ніж сечі. [53] Головна тест на вагітність з, особисті аналізи сечі, яка зазвичай не може визначити вагітність принаймні до 12 до 15 днів після запліднення. Обидва клінічних та домашніх тестів можна виявити тільки стан вагітності, і не може виявити віку ембріона.

У імплантації етапі після, бластоцисти виділяє гормон імені хоріонічного гонадотропіну людини, який, у свою чергу, стимулює жовте тіло в яєчнику жінки, щоб продовжити виробляти прогестерон. Це діє для підтримки матки так, що ембріон буде як і раніше харчується. Залоз матки збільшиться у зв'язку з бластоцисти, і капілярів буде стимулювати зростання в цьому регіоні. Це дозволяє бластоцисти отримати життєво важливі поживні речовини від жінки.

Незважаючи на всі ознаки, деякі жінки не можуть зрозуміти, що вони вагітні, поки вони досить далеко вперед у своїй вагітності, а в деяких випадках навіть поки вони не починають праці. Це може бути викликано багатьма факторами, у тому числі нерегулярні місячні (досить часто зустрічаються в підлітків), деяких лікарських препаратів (не пов'язані із зачаттям дітей), а також що страждають на ожиріння жінок, які ігнорують свої ваги. Інші можуть бути відмова в їх ситуації.

Ранньому УЗД можна визначити вік вагітності досить точно. На практиці, доктора зазвичай відображають вік вагітності (наприклад, "вік" для ембріона) з точки зору "день менструального" на основі першого дня останньої менструації жінки, а жінка Про це повідомляє. Якщо останні сексуальної активності жінки була обмежена, вона була графіків її циклів, або зачаття відбулося в результаті деяких видів лікування безплідності (наприклад, IUI або IVF), точна дата запліднення, невідомо. Без таких симптомів, як ранкова нудота, часто єдиним видимим ознакою вагітності є припинення щомісячних менструального циклу жінки в нормальній (тобто "пізнього"). Таким чином, "день менструального" просто освічених загальній оцінці вік плоду, що складає в середньому 2 тижні пізніше, ніж у перший день останнього менструального циклу жінки. Термін "подання дати" іноді можуть бути використані при тому, що дата є більш визначеним, хоча і медичних працівників може бути неточним з їх використанням двох різних умовах. Термін може бути розрахована з використанням відповідно до правила Нагель. Передбачуваної дати пологів також може бути обчислена з вимірів УЗД плоду. Цей метод є дещо більш точним, ніж методи, засновані на LMP. [55] На початку праці, які по-різному називають укладення або післяпологовий період, починається на наступний день пророкує LMP 3,6% часу, і на наступний день пророкує УЗД 4,3% часу. [56]

Діагностичні критерії: Жінки, які мають менструальних циклів і ведуть активне статеве життя, час затримки на кілька днів або тижнів, наводить на думку про вагітність, підвищеної B-ХГЛ близько 100000 мМО / мл в 10 тижнів вагітності. [57]

Фізіологія

Вагітність, як правило, розбивається на три періоди, або триместрів, кожен приблизно 3 місяці. Хоча Є немає жорстких правил, ці відмінності є корисними при описі змін, які відбуваються з часом.
Перший триместр

Традиційно лікарі виміряли вагітності від ряду зручних точках, в тому числі у день останньої менструації, овуляції, запліднення, імплантації та хімічних виявлення. У медицині вагітності часто визначається як спочатку, коли розвивається ембріон стає імплантується в ендометрії вирівнювання матки жінки. У деяких випадках ускладнення можуть виникнути, запліднена яйцеклітина може сам імплантат у фаллопієвих трубах або шийки матки, в результаті чого позаматкової вагітності. Більшість вагітних жінок, що не мають яких-небудь конкретних ознак або симптомів імплантації, хоча це не рідкість, щоб мінімальний досвід кровотечі при імплантації. Деякі жінки також відчувають судоми під час першого триместру вагітності. Звичайно, це не стосується, якщо немає виділення або кровотечі, а. Після імплантації ендометрію матки називається децидуальна. Плаценти, яка формується частково з децидуальна і частково з зовнішніх шарів ембріона, несе відповідальність за перенесення поживних речовин і кисню, і виведенню відпрацьованих продуктів з пл. Пуповина кабелю з ембріона або плода через плаценту. Розвивається ембріон зазнає величезні зміни, зростання і в процесі ембріонального розвитку.
Ранкова хвороба зустрічається приблизно в 70 відсотків всіх вагітних жінок, і, як правило покращиться після першого триместру. [58] [59] Хоча називають "ранкової хвороби", жінки можуть випробувати цю хворобу протягом дня, увечері і протягом усього дня.

У перші 12 тижнів вагітності, соски й ареоли темніше через тимчасове підвищення гормонів. [61]

Більшість викиднів відбувається з протягом цього періоду. [62]

Другий триместр

Тиждень 12 по 24 вагітності називається другий триместр. Більшість жінок відчувають себе більш напругою в цей період, і починають додавати у вазі, як симптоми хвороби слабшають вранці і в кінцевому підсумку зникають.
У 20-му тижні в матку, м'язовий орган, який містить розвивається плід, можна розширити до 20 разів у порівнянні з нормальним розміром під час вагітності.
Хоча зародок починає рухатися і має впізнанні людський вигляд протягом першого триместру, то не раніше другого триместру, що рух плоду, часто згадується як "прискорення", можна відчути. Це зазвичай відбувається на четвертому місяці, а точніше в 20 по 21 тиждень, або 19 тижні, якщо жінка була вагітною раніше. Тим не менш, це не рідкість для деяких жінок, що не відчувати рух плоду набагато пізніше. Плацента повністю функції в цей час і плода становить інсуліну і мочиться. Репродуктивних органів плоду розрізняти, як чоловік або жінка.

Третій триместр


Заключний набирати вагу займає місце, яке є самим збільшення ваги під час вагітності. Плід буде рости найбільш швидкими темпами на цьому етапі, отримавши до 28G на добу. живіт жінки перетворить у форму, як черево падає з-за повороту плода в бік пониження позиції готові до народження. У другому триместрі вагітності, живіт жінки були б дуже прямо, тоді як у третьому триместрі вона впаде дуже низько, і жінка зможе підняти її живіт вгору і вниз. Зародок починає рухатися регулярно, і відчувається жінкою. Плід рух може стати досить сильними і будуть заважати жінці. жінки пупок іноді стала опуклою, "луснув" з-за її розширення живота. Цей період вагітності може бути незручним, викликаючи симптоми, такі як слабкий контроль сечового міхура і болю в спині. Рухи плоду стає сильнішою і частіше, і через покращення головного мозку, очей і м'язової функції плоду, підготовлені для колишніх життєздатності внутрішньоутробного розвитку. Жінка може відчувати себе плід "ковзний", і це може викликати біль або неприємні відчуття, коли він знаходиться поблизу ребра жінки і хребет.
Існує голову участь у третьому триместрі вагітності, тобто голова плода опускається в порожнину малого тазу, так що лише невелика частина (або нічого) його можна відчути живота. [63]

Саме в цей час, що дитина народилася недоношеною може вижити. Використання сучасних медичних технологій інтенсивної допомоги різко зросла вірогідність виживання недоношених дітей, і відсунув кордону життєздатності набагато більш ранні терміни, ніж було б можливо без сторонньої допомоги. [65] Незважаючи на ці події, передчасних пологів залишається серйозною загрозою для плоду та може призвести до поганих станом здоров'я у подальшому житті, навіть якщо дитина виживає.

Ембріональні і розвиток плоду

[66]
Пренатальне розвиток ділиться на два основних біологічного етапу. По-перше, ембріональні стадії, яка триває близько 2 місяців. На цьому етапі починається стадія плода. На початку плоду стадії, ризик викидня різко зменшується, [67] всі основні структури, включаючи руки, ноги, голова, мозок та інші органи присутні, і вони продовжують рости і розвиватися. Коли плоду починається етап, плід звичайно становить близько 30 мм (1,2 дюймів) в довжину, і серце можна побачити за допомогою УЗД побиття; плоду поворотах голови, а також робить загальні руху і вражає, що включати все тіло. [68] Деякі відбитки пальців формування відбувається з початку плоду етапі. [69]
Електрична активність мозку перший виявив між п'ятою та шостою тижні вагітності, хоча це як і раніше вважається примітивної нервової діяльності, а не на початку свідомої думки, те, що розвивається набагато пізніше в розвиток плоду. Розпочати формування синапсів в 17 тижнів, і приблизно в 28 тижня починають розмножуватися в швидкому темпі який триває до 3-4 місяців після народження. Це не до 23 тижня, що плід може вижити, хоча і з основними медичної допомоги, поза матки. Це не до тих пір, що плід має стійкого людського мозку. [70]


Один із способів спостереження пренатального розвитку здійснюється через ультразвукових зображень. Сучасні 3D ультразвукових зображень забезпечують більш докладно для пренатальної діагностики, чим більш старі технології 2D ультразвуком. [76] Хоча 3D користується популярністю серед батьків, охочих допологової фотографію на пам'ять, [78] 2D і 3D засмучені FDA для використання в немедичних цілях, [80] [81] але Є немає остаточних досліджень, що зв'язують ультразвукового медичного якого-небудь несприятливих ефекти. [83] Наступні 3D ультразвукових зображень були прийняті на різних термінах вагітності:


Деякі люди плутають про відмінності між ультразвуку та УЗД. УЗД фактичної машина, яка дозволяє спостерігати вагітності. УЗД Він образ дитини, що ультразвук справляє.
4D Ультразвук прийняти 3D сонограмі. Деякі люди ставляться до процедури, як дородової зображення, 3D візуалізації, 3D-сканування або 4D сканування.

Материнська фізіологічні зміни

[84]
Під час вагітності жінка відчуває багато фізіологічні зміни, які абсолютно нормально, в тому числі серцево-судинних, гематологічних, метаболічних, нирок, дихальних змін, які стали дуже важливими в разі ускладнень. Цей орган повинен змінити свою фізіологічних і гомеостатичних механізмів під час вагітності, щоб забезпечити плід не передбачено. Підвищення рівня цукру в крові, дихання і серцевий викид все потрібно. Рівень прогестерону та естрогенів зростання постійно протягом всієї вагітності, придушуючи гіпоталамічних осі, а потім менструального циклу. Жінки і плацента також виробляти багато гормонів.
Управління

[85]
Допологове медичне обслуговування медичного та догляд рекомендується для жінок до і під час вагітності. Мета гарною дородової догляд для виявлення потенційних проблем на ранніх стадіях, щоб запобігти їх якщо це можливо (рекомендації щодо належного харчування, фізичні вправи, вітаміну і т.д.), і направити жінку до відповідних фахівцям, лікарень і т.д., якщо це необхідно.
Харчування

[86]
Врівноважена, поживна дієта є одним з важливих аспектів здорового вагітності. Харчування здорового раціону харчування, баланс вуглеводів, жирів і білків, і є безліч фруктів і овочів, як правило, забезпечує гарне харчування. Ті, у харчуванні яких порушені питання охорони здоров'я, релігійним вимогам, або етичних переконань може вибрати консультації медичних фахівців для конкретних порад.
Адекватне зачаття фолієва кислота (звана також фолієвої кислоти і вітаміну B 9) споживання було доведено, межа плоду дефектів нервової трубки, запобігаючи розщеплення хребта, дуже серйозні вроджену ваду. Нервової трубки розвивається протягом перших 28 днів вагітності, пояснюючи необхідність, щоб гарантувати достатню зачаття споживання фолієвої кислоти. [88] [90] Фолатів (з пелюсток, листя) є удосталь в шпинаті (свіжі, заморожені або консервовані), і міститься в зелених листових овочів, наприклад, салати, буряк, брокколі, спаржа, цитрусові та дині, нут (тобто у вигляді хумус або фалафель), а також яйця. У Сполучених Штатах і Канаді, більшість продуктів пшениці (борошно, лапша), збагачені фолієвою кислотою. [92] Косметично, нестача вітамінів може стати очевидним шляхом збільшення пігментації на ділянки тіла, такі як лоб і щоки (стан, відомий як "маска вагітності" або меланодермія). [94]

ДГК омега-3 є одним з основних структурних жирних кислот в мозку і сітківці ока, і, природно, в грудному молоці. Важливо, щоб жінка вживати достатню кількість ДГК в період вагітності та під час годування, щоб підтримати її благополуччя і здоров'я її дитини. Розробка немовлят не може виробляти ДГВ ефективно, і повинен одержувати цей життєво важливий поживний з жінкою через плаценту під час вагітності та в грудному молоці після народження. [95]

Деякі мікроелементи важливі для здоров'я плода, що розвивається, особливо в районах світу, де недостатнє харчування є поширеним. [97] У розвинених районах, таких як Західна Європа і США, певні живильні речовини, такі як вітамін D і кальцій, необхідні для розвитку кісток, може зажадати використання харчових добавок. [99] [101] [103]

Небезпечні бактерії або паразити можуть забруднювати харчові продукти, зокрема, Listeria і токсоплазмозу, токсоплазмоз агента. Ретельне миття фруктів і сирих овочів може видалити цих патогенів, які можуть грунтовно залишки приготування, м'ясо або м'ясні. М'які сири можуть містити Listeria, якщо молоко сире, ризик може зрости. Cat фекалії представляють особливу небезпеку токсоплазмоз. Вагітні жінки також більше схильні інфекції сальмонели з яєць та птиці, які повинні бути ретельно приготовлені. Практикуючі належної гігієни на кухні, можна зменшити ці ризики. [105]

Збільшення ваги

Споживання калорій має бути збільшене для забезпечення належного розвитку плоду. Кількість ваги, накопиченого в ході вагітності коливається серед жінок. Національна служба охорони здоров'я рекомендує, щоб загальна маса протягом 9 місяців для жінок, які починають вагітності з нормальною вагою від 10 до 12,5 кг (22-28 фунтів). [106] Під час вагітності, недостатнє збільшення ваги може позначитися на здоров'я плоду. Крім того, надмірне збільшення ваги може представляти ризик для жінки та плоду. Жінки, які схильні до надмірною вагою може вибрати для планування здорової дієти і фізичних вправ, щоб допомогти помірним кількість ваги досвіду.
Імунна толерантність

[107]
Усередині плоду вагітна жінка може розглядатися як надзвичайно успішний алотрансплантата, оскільки він генетично відрізняється від жінки. [109] Таким же чином, багато випадки самовільних абортів може бути описана так само, як материнська відторгнення трансплантата. [110]
Ліки використання

[111]
Препарати, що застосовуються під час вагітності може мати тимчасовий або постійний вплив на плід. Тому багато лікарів вважають за краще не призначати вагітним жінкам, основне питання, що викликає заклопотаність з тератогенний icity препаратів.

Наркотики були класифіковані за категоріями A, B, C, D і X на основі харчових продуктів і медикаментів (FDA) рейтинг система надання терапевтичної навігації на основі потенційних вигод і ризиків плоду. Наркотики, як полівітаміни, які не продемонстрували плоду ризиків після контрольованих досліджень на людях, відносяться до категорії А. З іншого руці, як препарати з доведеною талідомід плоду ризики, які переважують всі переваги віднести до категорії X. [113]

Вплив токсинів

Різні токсини становлять серйозну небезпеку для плоду в процесі розвитку:
Алкоголь прийом їжі під час вагітності може викликати ембріональний алкогольний синдром, постійне і часто руйнівно дефектів синдрому народження. Ряд досліджень показав, що світло і помірне вживання спиртного під час вагітності не представляє ризику для плоду, хоча і не кількість алкоголю під час вагітності може бути гарантована в цілковитій безпеці. [114] [115] [116]
Жінки, які страждають отруєння ртуттю під час вагітності, іноді народили дітей з серйозними вродженими дефектами, називається хвороба Мінамата.
Сексуальна активність під час вагітності

Більшість вагітних жінок можуть насолоджуватися сексуальної активності протягом всієї вагітності вагітності. Більшість досліджень показує, що під час вагітності, як сексуальне бажання і частота сексуальних відносин зниження. [118] [120] У контексті цієї загальної зменшення бажання, деякі дослідження показують, другого триместру вагітності збільшення, зменшення попереднього. [122]
Однак, ці зменшується не є універсальними: значне число жінок повідомляють про підвищення сексуального задоволення всієї вагітності. [124]
Аборт

[125]
Аборт це переривання плоду природним шляхом або за допомогою медичних методів. Самовільний аборт (викидень), рідко більше, ніж два місяці після запліднення. [126]
Збір стовбурових клітин

Два різних типів стовбурових клітин можуть бути зібрані до пологів: амніотичної стовбурових клітин пуповинної крові стовбурових клітин.
Збір амніотичної стовбурових клітин є частиною процесу амниоцентеза. Пуповинна кров стовбурових клітин можуть бути збережені у державному, так і приватні банки, такі як Biocell центр в Бостоні. [128] [130] [132].
Ускладнення і скарги

[133]
Кожен рік, за даними ВООЗ, поліпшення здоров'я людей внаслідок вагітності має досвід (іноді назавжди) більш ніж на 20 мільйонів жінок по всьому світу. Крім того, "життя 8 мільйонів жінок знаходиться під загрозою, і більш ніж 500 000 жінок, за оцінками, померли в 1995 році в результаті причин, пов'язаних з вагітністю та пологами". [135]

Наступні скарги, які можуть виникнути під час вагітності:

Біль у спині. Особливо часто скарги в третьому триместрі вагітності, коли центр пацієнта тяжкості змістився.
Кистьовий тунельного синдрому в період між оцінками 21% до 62% випадків, можливо через набряк. [136]
Запор. Скарги, що обумовлене зниженням рухливості кишечника вторинним по відношенню до підвищеної прогестерону (нормальний під час вагітності), який може призвести до підвищення поглинання води.
Брекстон-Хікс скорочень. Іноді, неправильної форми, і часто безболісно сутички, які відбуваються кілька разів на день.
Набряк (пухлина). Загальні скарги у розвитку вагітності. У результаті стиску нижньої порожнистої вени (НПВ) і тазових вен матки приводить до збільшення гідростатичного тиску в нижніх кінцівках.
Відрижка, печія та нудота. Загальні скарг, які можуть бути викликані гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), що визначається релаксації нижнього стравохідного сфінктера (LES) і збільшення часу транзиту у шлунку (нормальної вагітності), а також збільшенням внутрішньочеревного тиску, викликаного збільшення матки.
Геморой. Скарга, що часто відзначається у розвитку вагітності. , Викликаного підвищенням венозного застою і ІОЦ стиск призводить до перевантаженості у венозній системі, поряд з підвищенням внутрішньочеревного тиску вторинної по відношенню до вагітних об'ємних матки та запор.
Тазового поясу болю. PGP розлад є складною і багатофакторної і, ймовірно, буде представлено ряд підгруп з різними вихідними факторами біль від периферичної або центральної нервової системи, [137] змінені розбещеності / жорсткість м'язів, [138] слабкість на пошкодження сухожиль / зв'язкового структур [139] на "неправильне адаптивної 'механіку тіла. [140] Кістково-м'язової системи механіки, що беруть участь в ході і weightbearing діяльності можуть бути м'якими, щоб грубо порушені. PGP може початися приміських і після пологів. Існує біль, нестабільність або дисфункції лонного зчленування і / або крижово-подвздошного зчленування С.
Круглі зв'язки Pain. Біль відчував, коли зв'язки, розташовані під матки розтягуються і розширити для підтримки зростаючої матки жінки
Збільшення сечова частота. Загальні скарги, передані на розгляд gravida, викликаного підвищенням внутрішньосудинного об'єму, підвищення СКФ (швидкість клубочкової фільтрації), і стиснення сечового міхура в результаті розширення матки.
Варикозне розширення вен. Загальні скарги викликані релаксації гладких м'язів венозної і підвищення внутрішньосудинного тиску.

8.18.2010

Лавиноподібний (сексуальна практика)

Лавиноподібний (сексуальна практика)


[0]
Снігова куля, сперма заміну, або spermutation є людською сексуальної практики, в яких один партнер бере в рот сперми іншої людини, а потім "своп" або передає його в рот іншого, як правило, через поцілунок Ing. [2]

Цей термін походить від підвищеної кількості рідини контенту власного виробництва, як сперма, слина і супроводжуючих, переноситься з одного рота в другий, "сніговий ком" у великих кількостях, як діяти далі. [4] [5]

Цей термін може ставитися до людини в гетеросексуальні пари кінчити в рот жінці, а потім одержує його сперму тому від неї. [7]
У гомосексуальні зв'язки, людина може ділитися на смак сперми, цілуючи або плювки сперми в рот людини іншій, перш ніж проковтнути його.

У бісексуальних зв'язку групи підлоги, досить поширеним в "cumswap" порнографії, 2 або більше партнерів-жінок поділяться людина або спермі кілька чоловіків між собою. Лавиноподібний таким чином часто ознаками в порнографії як частина практиці називається Bukkake. Тут, як правило, беруть чоловіки домінуючу роль, і сперма пропускається між устах жінок. Замість того, випльовуючи сперми, набагато більш поширеною практикою є те, що один лежить жінка відкриває рот, інша жінка нахиляється над нею і дозволяє спермі потоку дуже повільно або проникнути в рот першої жінки; цей процес йде повільніше, і тому потрібно більше часу на відео. Крім того, чітке відстань між зберігається роти, щоб краще бачити фактичні рідина, помінятися місцями. У більшості випадків, сперма потім буде поглинена однієї або обох актрис. Приклади порнографічного фільму серії, націлені на акт включити сперми Swappers по Elegant Angel, [9] і Кінчити в рот, я буду коси Back In повагою із Мультфільми Диявола. [10]

Тому що снігова куля людини сперми включає обмін рідинами без будь-якого бар'єру, це не форма безпечного сексу. Ризики аналогічні незахищений оральний секс.

Використання терміну в популярній культурі

Цей термін був популяризував 'фільмі Кевіна Сміта Клерки, в якій характер Уілла Чорного кличці "Сніжинка", тому що він користується цієї практики. [12]
Було також відзначає, у фільмі Stepmom, коли Джулія Робертс говорить з пасербицею про знущань. Термін був неправильно (так званий "сніговий дует") з боку матері, маючи розмову з мачухою її дітей.

Цей термін також звичайно називають своп диплом або вуст в уста в порнографічних фільмах.

8.13.2010

Сексуальна сублімації

Сексуальна сублімації

Сексуальна сублімації, також відомий як сексуальне трансмутації, це спроба серед деяких релігійних традицій для перетворення сексуальної енергії у творчість, тим самим сприяючи містичного пробудження.

У психології, сублімація є передача сексуальної енергії, чи лібідо, у фізичний акт або інший емоції для того, щоб уникнути конфронтації з сексуальний потяг. Вона заснована на переконанні, що сексуальна енергія, творча функція людської істоти, можуть бути використані для створення духовної природи, а не випускати в надії створення фізично або чуттєво. [1] [3] [5]

Сам термін засобом перетворення сирої сексуальної енергії на носія духовної сутності. Різні школи, які описують цю енергію в якості життєвої енергії, життєвої вітри (прана), духовна енергія, Оджас, шакті туммім, або кундалини. [7] [9] [11]

8.10.2010

Швидкий секс

Швидкий секс

[0]
Недоброякісної продукції належить до короткої або спонтанного епізоду статевої активності, з пара закінчити його в дуже короткий проміжок часу.

Взагалі термін припускає, що прелюдія пропускається, і що принаймні один із партнерів кульмінації. Недоброякісної продукції може включати статеві зносини або обмежується ручний або оральний секс. [1] За деякими даними, халтура між гетеросексуальні пари в цілому задовольняє людину бажання тільки [3] , інші стверджують, що ШВИДКЕ Злягання (з статеві зносини або іншій формі стимуляції вульви) може бути "основний оборот по темі" для жінки, теж, але до цих пір не може дати жінці достатньо часу для змащення, природно, і тому вимагають використання штучної мастилом на водній основі. [5] Деякі вважають, ШВИДКЕ Злягання рішення нерівні сексуального бажання у відносини, але якщо вони стають єдиною формою секс, відносини можуть постраждати. [6]

8.06.2010

Pompoir

Pompoir

[0]

Pompoir (також відомий як "гра на флейті" і "захоплення Сінгапуру") є сексуальної техніки, в яких жінка використовує свої м'язи піхви л стимулювати пеніс чоловіка. [1] [2] [4] [6] Обидва партнери залишаються на місці, і жінка ударів чоловіки ерекція ритмічними, плескіт імпульсів pubococcygeus мускула, щоб ця практика найкраще виконувати в жінку на перше місце.

Виконавський Кегеля або тазової вправами може збільшити жінки майстерність у Pompoir шляхом зміцнення відповідних м'язів і дозволяє їй визначати та ізолювати окремі м'язи, укладати їх у свою чергу, забезпечують відчуття брижах. [7] [8]

8.04.2010

Оральний секс

Оральний секс

[0]

Оральний секс сексуальної діяльності, пов'язаної з стимуляції геніталій сексуального партнера за допомогою рота, мови, зубів або горла. Кунілінгус відноситься до оральним сексом здійснюється на це жінка у той час як мине і irrumatio відносяться до оральним сексом здійснюється на чоловічий С. Анілінгус відноситься до усної стимуляції анусу людини. Усні стимуляції інших частин тіла (наприклад, в цілувати і лизати ING), як правило, не вважаються оральний секс.

Люди можуть займатися оральним сексом як частина прелюдії перед статевим актом, або під час або після статевого акту. Він також може бути виконана для самої по собі.

Корисність

Оральний секс може практикуватися людьми всіх сексуальної орієнтації С. У гетеросексуальних контекстах, оральний секс використовують деякі пари як метод контрацепції, а також може бути обрана в якості альтернативи до статевих зносин з цієї причини. Усні сексуальної діяльності, не обов'язково ефективних методів попередження венеричних захворювань з шляхом (ЗПСШ), хоча деякі форми STD вважаються менш легко передається таким чином. [1] [2] Оральний секс був рекомендований як одна з форм безпечного сексу. [4]
У доповіді, опублікованому у вересні 2005 року Національний центр статистики в області охорони здоров'я лежить в основі статті 26 вересня 2005 випуск журналу "Тайм". Доповідь виходить з результатів комп'ютерного обстеження понад 12 тисяч американців у віці від 15 до 44 років, і заявляє, що більше половини підлітків під сумнів мали оральний секс. Хоча деякі заголовки розцінили це як доказ того, що оральний секс серед підлітків "на підйомі, що" це було перше всебічне дослідження у своєму роді для розгляду цього питання. [5]

Як і у випадку взаємної мастурбації та інших форм outercourse, багато людей не вважають оральний секс, як "секс" в так само, як проникаючі спілкування [6] і розглядають її як "третьої бази". Таким чином, для багатьох людей, оральний секс можна розглядати як один із способів, які відчувають сексуальне задоволення до втрати невинності в один.

Варіанти

Facesitting це форма орального сексу, в якій одержувач сидить на що дає особа і штовхає на це з його або її геніталій. Оральний секс може бути виконано обома сторонами в той же час у так званій "69" позиції.
Плювати та / або проковтування еякуляції рідини або надання перлове намисто може призвести до нетрадиційної сексуальної стимуляції.

Autofellatio це можливо, але рідкісний варіант; autocunnilingus можливо також для жінок з дуже гнучкими шипами.

Акт групового сексу обмежений з однією жінкою дає оральний секс з кількома чоловіками називають gangsuck, blowbang або список, всі похідні сленг Bang Gang вираз для групового сексу. Bukkake і Gokkun може також включати оральний секс, хоча й не обов'язково.

Культурні традиції

[7]


Культурні відносини до усної спектр секс з огидою благоговінням: в Стародавньому Римі, мінет вважався глибоко табу, [8] у той час як у китайському даосизмі, кунілінгус шанується як духовно, виконуючи практику, яка вважає, підвищення тривалості життя. [9] У сучасній західній культурі, оральний секс, широко поширене серед підлітків [10] і дорослих.
Оральний секс був вважається табу або принаймні з несхваленням в багатьох культурах і країнах світу. [11] Причини згаданих в тому, що цей статевий акт не призведе до дітородіння, або що це принизливо і / або нечистим практики (думка, що, по крайней мере в деяких випадках, пов'язаних із символікою додається до різних частин тіла) [12] . Це було більш-менш у разі християнин, і на південь від Сахари п культур Африки, у Древньому Римі й Древній Індії [13] . Подібні лінії міркування були підтримані деякими сучасними релігійною владою в ісламі IC культур [14] .

Існує деяка антропологічні докази кунілінгус, як широко поширене активності серед австралійських аборигенів. [15]

У дохристиянської Стародавнього Риму, статеві акти, як правило, через призму подання та контролю. Це проявляється у двох латинських слів акту: irrumare (проникнути всередину) і fellare (буде проникли всередину) [16] . У рамках цієї системи, вона вважається огидним для чоловіка, займатися оральним сексом, оскільки це буде означати, що він проник (контрольованої), а отримувати мінет від жінки чи інша людина більш низького соціального статусу (наприклад, раб чи боржник) не принизливою. Римляни вважали оральний секс як набагато більш ганебне, ніж, наприклад, анальний секс - відомі практикуючі повинні були неприємний запах з рота і часто небажаними гостями на обідньому столі. [17] Ця практика була табу для суспільної охорони здоров'я, а також [18] . У Римі, геніталії вважалися нечистими. Оральний секс вважався зробити рот брудною, і (в кінцевому рахунку) представляти ризик для здоров'я населення [19] .

STD ризику

Хламідії, вірус папіломи людини (HPV), гонорея, герпес, гепатит (кілька штамів) та інших венеричних захворювань з шляхом (ЗПСШ), включаючи ВІЛ може передаватися через оральний секс. [20] Хоча точний ризик передачі ВІЛ при оральному сексі невідомо, на загальну думку, буде нижче, ніж в інших сексуальних практиках. [22] Будь-який прямий контакт з рідинами організму людини, інфікованої ВІЛ (вірус, що викликає СНІД) являє собою ризик зараження. Ризик від більшості цих видів інфекції, однак, як правило, вважається набагато менше, ніж пов'язані з вагінальний або анальний секс.
Якщо приймаючий партнер рани або відкриті виразки на свої геніталії, або якщо партнер дає рани або відкриті рани або в роті, або кровотеча з ясен, що створює підвищений ризик зараження ЗПСШ. Чищення зубів зубною ниткою, зазнаючи зубну роботу, або є хрусткі продукти, такі як чіпси у відносно короткі терміни до або після надання оральний секс також може підвищити ризик передачі інфекції, тому що всі ці заходи можуть стати причиною дрібних подряпин на порожниною рота. Ці рани, навіть якщо вони мікроскопічні, збільшити шанси зараження ЗПСШ и, які можуть передаватися усно в цих умовах. Такий контакт може також призвести до більш приземлені інфекції від звичайних бактерій і вірусів, знайти, навколо, і виділяється з статевих регіонів.

ВПЛ і рак усні посилання

У 2005 році дослідження в коледжі Мальме в Швеції запропонував, що виконання незахищений оральний секс на людину інфіковані ВПЛ може збільшити ризик раку порожнини рота. Дослідження показало, що 36 відсотків онкологічних хворих з ВПЛ порівнянні зі всього лише 1 відсоток здорових контрольної групи. [23]
Ще одне недавнє дослідження показує зв'язок між оральним сексом і голови та шиї. Вважається, що це пов'язано з передачею вірусу папіломи людини (HPV), вірус, який був замішаний в більшість випадків раку шийки матки, і яка була виявлена в горлі тканини раку в численних дослідженнях. Нової Англії Журналі медицини дослідження був зроблений висновок, що люди, 4:59 орально-сексуальних партнерів протягом життя мали приблизно удвічі збільшує ризик раку гортані в порівнянні з тими, хто ніколи не займався в цій діяльності та тих, з більш ніж 5-оральний секс партнери 250% ризик. [25] [26]

Попередження

У США не бар'єрні методи для використання під час орального сексу оцінені як ефективні з питань продовольства і медикаментів. [28] Тим не менше, бар'єрну огорожу, як презерватив або зубною пропонуємо греблі певний захист від контакту при заняттях оральним сексом [29] . Усний контакт повинен бути обмежений охоронюваних територій. Тимчасовий зубної греблі можуть бути зроблені з презервативів [30] , але з використанням реальних стоматологічних греблі є кращим, оскільки реальні стоматологічних гребель більше і тимчасових версія може бути випадково тицьнув з ножицями в процесі різання процедури. Пластикові упаковки може також використовуватися в якості бар'єру під час орального сексу, але багато хто вважає, що товщина пластикових притупляє відчуття. Деякі види пластикової упаковки виготовлені з крихітних отворів, що забезпечує вентиляцію в мікрохвильовій печі, які можуть дозволити передачі патогенів.
Вагітність

Оральний секс (шляхом фелляция) самі по собі не може привести до вагітності. [32] Існує жодним чином не для сперми з пеніса, щоб увійти в матку і маткову трубу з запліднити яйцеклітину. У людей немає ніякого зв'язку між шлунково-кишкового тракту і статевих шляхів. Перорального надходження сперми буде убитий і в розбивці по кислоти в шлунку і білка з в тонкому кишечнику. Продукти розпаду будуть покриті, як незначна кількість поживних С.
Незважаючи на це, оральний секс, це нести потенційний ризик вагітності, якщо сперму людина вступає в контакт з л області піхви побічно. Це може статися, якщо сперми в еякуляті проводиться на пальці, руки або інші частини тіла, і вступає в контакт з вагінальної області [33] . Тому, як і раніше необхідно проявляти обережність, коли займатися оральним сексом, щоб запобігти вагітності.

Термінологія і сленг

Є багато слів, що описують оральний секс, в тому числі з евфемізм і сленг. Як і у всіх аспектах сексуальності, існує дуже велика кількість варіацій на тему, деякі найпоширеніші з них наведені тут:
Давати голову - загальний термін сленг для додання оральний секс, або чоловік або жінка "давати голову", від слова "голова роботи" (на відміну від "ручної роботи" ручний стимуляції). Грати на жаргоні термін "керівник", призвело до сленгових термін "мізки", або "Brain Salad Surgery", "куполи", або "отримати куполи". [34]
Тарілка - колись широко британського сленгу рим для "fellate", які виникли в гей-сленг мова поляризації, які поширюються в 1960-х. Термін рідше. [35] [36]
Кунілінгус також іноді називають "Муфта занурення", "ресторани", або "Пун-робота", сленгових термін і кунілінгус варіант "мінет", де "Пун" це скорочення для poontang або punani.
Крім того, в лесбійської культури кілька загальних термінів, сленгу використовуються "килим жувати", "на словах", "на словах", або "переломних оксамит" (Фо-"вікторіанської" вираження придумав письменник Сара Уотерс).
Додаткові умови сленг для орального сексу включити "спускаючись по темі" (чоловічі і жіночі), "облизуючи геть" (жінка), "мінет" (чоловік), "Купол" (чоловічі і жіночі) [37] "," відсмоктує "(чоловік)," граючи шкіри флейта "(чоловік, одержувач)," ковзний сигари "(чоловік, одержувач)", паличку-затискають "(гей-на-чоловіків)," отримання знань "(чоловік, одержувач), і" бюста вниз "(чоловіки).

Примусові фелляция часто називають "єгипетською Згвалтування" або просто "єгиптянин. Це йде ще з часів хрестових походів, коли мамлюків з нібито змушують своїх християнських бранців, щоб зробити це. [38]

8.01.2010

Груповий секс

Груповий секс

Груповий секс є сексуальна поведінка за участю трьох або більше учасників, в той же час. Основним напрямком цій сторінці, груповий секс між людьми, однак груповий секс має місце і в інших тварин - наприклад, овець і бонобо снігових С.

Будь-яке сексуальну поведінку здійснюється щонайменше чотири людини, може бути частиною групового сексу, а також кілька видів поведінки, можливо тільки з більш ніж двох чоловік. Груповий секс з участю одного учасника бути пронизаний кількома людьми іноді називають ромашка. Говорячи сучасною мовою оргія може також послатися на подію, пов'язане з групового сексу.

Різниця між груповий секс і оргії, що в груповий секс є колективні сексуальної активності, які можуть бути додані на, але, якщо є більше одного координатора сексуальної активності, груповий секс стає оргії. В 1 винятком, деякі вважають справу з двома чоловіками і три жінки з трьома вогнищами активності є першим чоловіком і однією з жінок, другий чоловік і ще одна жінка і третя жінка з підлоги або з 1 людини- Жінка пари, інша пара, або як з жінками, або, найчастіше, швидко повторюються у всіх трьох з них, який буде особливий випадок, який не оргії, а 3-на-2, циклічні Менаж-а-труа , підкови оргії [1] , або інші умови, які відрізняються один від одного з мови та групи. Якщо б не було активності між цими двома людьми, наприклад, такі домовленості були б просто оргія, або, можливо, студентка коло ривком.

Груповий секс може відбуватися між людьми всіх сексуальної орієнтації і з чоловіками і жінками.

Груповий секс в сучасній культурі

Хоча секс групової діяльності практикується в багатьох країнах по всьому світу, він не був до 1960-х років, що прихильники першого групового сексу привів рекреаційних (на відміну від суто ритуальне) груповий секс в суспільній свідомості західного світу. [2] Такі групи, як статевої свободи ліги [3] вніс багато людей великого масштабу, найчастіше поліамурнимі групового сексу. Як експериментів і богемний спосіб життя, 1960-х років став поглинається основний, груповий секс в різних формах став надзвичайно [4] популярною в Сполучених Штатах і Європі в 1970-х. [5]
Типи групового сексу

Груповий секс може включати три або більше осіб будь-якої статі або сексуальної орієнтації. Події самі по собі можуть бути охарактеризовані за ознакою статі, наприклад, прямий сесії груповий секс припускає тільки гетеросексуальних контактів. Деякі центри для групового сексу можуть бути призначені для певної групи або груп людей. Різні види групового сексу можуть чи не можуть залучити перемикання партнерів. Деякі секс-клубі з, наприклад, вимагають, щоб абітурієнти йдуть в парах, і звичайно не передбачають реального фізичного контакту між людьми в різних парах. Груповий секс може бути пов'язане з певним набором сексуальних дій, наприклад, деякі включають BDSM, а "ваніль" груповий секс не такий.
У багатьох культурах, громадського спілкування вважається табу, і є незаконним (див. непристойне оголення), багато груп також незадоволений статі, що не моногамні. Груповий секс часто має місце у приватних або підпільних місцях, включаючи житлові будинки, готельні номери, незаселені території, або приватних клубах. клуб секс часто відкриті тільки для учасників, в той час як менш формальних місцях (водіїв вантажівок, лісові масиви) можуть бути напів-секрет. Груповий секс іноді відбувається в нічному клубі з, лазня з, масажні салони, бар чи село, хоча таких місць іноді піддаються правові наслідки. Груповий секс може бути частиною інших громадських заходів, таких, як партії, хоча в деяких місцях, таких як лазня з веселою, як правило, уникають говорити.

Можливість незручність у колі друзів, значущих інших, або незареєстрованим на груповий секс часто наводиться як проблеми з ними, особливо у відносно спонтанного інцидентів, пов'язаних з груповий секс, таких як п'яні груповий секс між друзями. Серед гетеросексуальних с, відносна доступність для чоловіків і жінок також занепокоєння для учасників, як соціальна стигма та інших структурних факторів, в якій мірі багато чоловіків і жінки відчувають себе комфортно безладне статеве життя.

Поширеність

Фантазії групового сексу дуже поширені серед як чоловіків, так і жінок. У більшості досліджень, між 54% -88% людей, фантазувати про те, спостерігаючи один за одним сексом, 40% -42% фантазувати про те, дивився на інших, а також між 39% -72% фантазувати про рабство. [7] 1968 звіт у журналі Cosmopolitan згадується вживання каннабіса, як іноді те, що може збільшити ймовірність групового сексу відбувається, що обстеження оцінюється як має показник становить 6 відсотків у той час у Сполучених Штатах Америки. [8] Багато форм сексуальної поведінки були зареєстровані суб'єктами Кінсі, але офіційний Звіти Кінсі веб-сайті не згадується трійок або груповий секс в резюме висновків Кінсі.
Безпека

З появою СНІДу, груповий секс широко вважається небезпечною діяльності, що прискорило тиску на місцях, де це відбувається, і відхід від широко розповсюдженого анонімний груповий секс і секс по відношенню до сторін серед довірених друзів. У відповідь на загрозу зараження венеричними захворюваннями, деякі люди почали організувати безпечний секс сторонами, з тим щоб дати людям, які користуються груповий секс ризику скорочення шлях для участі в ньому. Такі події, як правило, не пов'язані з статеві зносини або секс без бар'єрних методів, таких як презервативи з з акцентом на групи мастурбації, що охороняються оральний секс, використання секс іграшки с, або інших заходів, пов'язаних з мінімальними ризик передачі венеричних захворювань. Багато місця, де груповий секс часто відбуваються надавати презервативи, зубні з греблі, латексні рукавички з, змащення, або інші засоби для безпечного сексу серед учасників. Тим не менше, секс за участю потенційних обміну рідини вважається основним фактором ризику зараження ВІЛ або іншими хворобами.
Згода може бути проблемою для учасників групового сексу, так як окремі учасники можуть не захотіти виконувати певні дії (наприклад, вони можуть лише хочу без проникаючого сексу), і це може бути важко встановити чітко визначені межі до груповий секс починається. Більшість організованих форм груповий секс обмеження або використання митних забезпечити, щоб всі секс мова йде згоди, наприклад, деякі групи конкретних невербальних сигналів (очі, жести), який використовується для зв'язку згоду або відсутність таких. Крім того, алкоголь та інші наркотики можуть розглядатися як фактори ризику небажаних сексуальних контактів під час групового сексу. Хоча термін "оргія" використовується для позначення секс за згодою групи, він (і інші терміни, такі як "груповуха" або "перетягування поїзд") також може бути використаний для позначення сексуального насильства, вчинене групою.

Сексуальні позиції і поєднання можливі тільки в груповому сексі

[9]
Вихідних кодів


Система абревіатуру з розвивалися, щоб описати різні секс механізми групу. Ці коди можуть з'являтися в еротичній літератури і кіно опису, член профілів в інтернет-спільнотах, а також особистих оголошень. Ці коди складаються схеми літери M (для чоловіків) і F (для жінок). Суміжні листи, іноді використовується для позначення сексуальних контактів між учасниками представлені тими ж літерами, хоча це не обов'язково означає, що немає ніяких контактів між іншими учасниками. Наприклад, MMF означала б домочадці труа двох чоловіків і одна жінка, в якій центр чоловік має сексуальні контакти з іншими чоловіками і жінками, і в якому не вказано, чи є зв'язок між жінками та чоловіками інших . MFMF (положення зображеного на фото праворуч), з іншого боку, не має на увазі одностатеві зв'язки.
Варіації на цій системі існують, які використовують випадку передати більше інформації. У BDSM і D / с субкультур, верхні і малі літери можуть означати домінуючою (або зверху) і покірною (або знизу).

Ромашка

Ланцюжку відноситься до сексуальних відносин між трьома або більше осіб, з кожною людиною, як виконання і отримувати оральний секс одночасно. [10] Деякі джерела вважають, тільки групи з п'яти або більше осіб, щоб бути ромашка. [11]
Self-мабуть, для замкнутої ланцюга ромашки, щоб бути повністю гетеросексуальний мають бути парними учасників з рівним числом чоловіків і жінок. Непарного числа учасників приведе до 2 людей, які мають для підключення "в обох напрямках", щоб завершити ланцюга. [13] [15]

Таким чином, в "четвірку еротичного чи Partie-Carrée", "дві пари ... утворюють ланцюг або мальтійський хрест ретельно змінного чоловік і жінка ". [16]

"Питання про ... еротичного чи spintrian мережі (" ромашка ланцюга ")" [17] , тобто ", про" spintries "чи еротичного людини ланцюгів, ... було ухвалено на ... символів розвитку в додатку поз для відомих Керівництво класичної Erotology (1824) від фіхтевского філософ Фрідріх Карл Форберг, а в шведському роботи, Ю. І. Fler är tillsammans ("Чим більше, тим краще"), за шкільним вчителем, Рагнар Aaslund, опубліковано в 1966 році і призначена відверто, як керівництво по груповий секс ". [18] [19] [20]